La supervivencia en los pacientes con insuficiencia renal en Jalisco, México.

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J Am Soc Nephrol 18: 1922–1927, 2007. doi: 10.1681/ASN.2006121388

La Insuficiencia Renal crónica Terminal (IRCT) es un problema grave de salud pública en el estado de Jalisco, México. Este estudio evaluó la mortalidad en pacientes pobres que iniciaron diálisis en la Secretaría de Salud de Jalisco, en comparación con los pacientes hispanos sin seguro médico que iniciaron diálisis en los Estados Unidos. Todos los pacientes que recibieron un diagnóstico de IRCT entre el 1 de febrero y el 31 de diciembre de 2003, fueron estudiados prospectivamente en una sola institución que brinda atención a la población desprotegida en Jalisco. Se utilizaron datos de un registro de diálisis nacional estadounidense y modelos de riesgos proporcionales de Cox para comparar la supervivencia ajustada entre los pacientes de Jalisco con la de un grupo contemporáneo de pacientes hispanos incidentes que no tienen Medicare o un seguro privado y que iniciaron la diálisis peritoneal en los Estados Unidos. De 274 pacientes consecutivos que acudieron con un diagnóstico clínico de enfermedad renal terminal en Jalisco, la TFG (tasa de filtración glomerular) media estimada al inicio de diálisis fue muy baja (3.9- 2.4 ml / min por 1.73 m2), y <10% era conocido previamente por un nefrólogo. De los 274 pacientes, 102 (37.2%) no iniciaron la terapia de diálisis, 71 (69.6%) de los cuales murieron durante el seguimiento. La mayoría (n 49) de dichas muertes se produjeron en el hospital antes de la iniciación de diálisis. De los 172 pacientes que iniciaron diálisis, 36 (20,9%) murieron dentro de los primeros 90 días de terapia de reemplazo renal. Un número adicional de 31 pacientes (18,0%) fallecieron durante un seguimiento medio de 186 días. Cuando se consideraron todos los 274 pacientes de Jalisco que se presentaron con enfermedad renal terminal, la supervivencia fue del 49.6% al final del seguimiento.

Las tasas de mortalidad no ajustadas entre los que sobrevivieron al menos 90 días después de la iniciación de diálisis fueron 19.2 (95% intervalo de confianza [IC] del 13.5 a 27.3) y 5,9 (IC 95% 4.6 a 7.7) por 100 pacientes-año en Jalisco y pacientes estadounidenses, respectivamente. Después del ajuste, el riesgo de muerte se mantuvo casi tres veces mayor en los pacientes de Jalisco (cociente de riesgos 2.7; IC 95% 1.5 a 4.7). Pacientes pobres con insuficiencia renal en Jalisco presentan una IRCT muy avanzada en el momento del primer contacto nefrológico y tienen tasas excedentemente altas de mortalidad después del inicio de diálisis. Nuestros hallazgos demuestran una gran oportunidad para reducir la morbilidad y la mortalidad de la enfermedad renal en Jalisco y quizás otras regiones de México.